醫用敷料，是指用以覆蓋（gài）瘡、傷口或（huò）其他損害的醫用材（cái）料。皮膚受到創傷（shāng）、燒傷、膿腫潰爛等（děng）原因引起的傷害後（hòu）會引起（qǐ）機體的一係列的問題，如細菌感染、水分和蛋白質過度流（liú）失、內分泌及免疫功能失調等，嚴重的可能危及生命。因此（cǐ），皮膚損（sǔn）傷後，通常需要采用皮（pí）膚的替代品醫用敷料來保護傷口，防止創麵（miàn）感染和（hé）嚴重（chóng）脫水，提供有（yǒu）利（lì）於傷口愈合的（de）濕潤環境，促進（jìn）創麵愈合。

2. 醫用敷料（liào）的分類

英國皇家（jiā）護理學2005年壓瘡指南將敷料分為五大類：接觸性敷料、主動性敷料、被動敷料、互動性敷（fū）料、抗菌（jun1）性敷料（liào）。

接觸性敷料主要包括天然紗（shā）布及合成纖維類敷料。

主動性敷料主要包括（kuò）：（1）、含活性成分的敷料，如含生長因子、膠原和透明（míng）質酸的敷（fū）料（liào）；（2）、皮膚移（yí）植，如人（rén）類或（huò）動物的皮膚；（3）組織工程產品，如角質形成細胞膜片、真皮替（tì）代物。

被動性（xìng）敷料，這類敷料可創造一個有利（lì）於愈合的（de）局部環境，但不會改變局部生理狀（zhuàng）態或產生相互作（zuò）用。這種敷料通常用（yòng）於控製滲出（chū），防止汙染或（huò）控製氣味。此（cǐ）類敷料包括薄膜（mó）、海綿和水凝膠。

互動性敷料，此類敷料（liào）通過與傷口滲出（chū）物接觸而（ér）改變傷口的生理（lǐ）狀（zhuàng）態（tài），通（tōng）常是在傷口表麵形成一個（gè）凝膠樣覆蓋物來促（cù）進愈合。此類敷料包（bāo）括水凝膠、海藻酸鹽（yán）和親水性纖維敷料。

抗菌性敷料，此類敷料含有某種抗菌成分，如銀、蜂蜜、碘、氯己定等，起到有一定的局部抗（kàng）菌效果。

3. 我國醫用敷料行業發展曆程（chéng）

我（wǒ）國醫用敷料產業大體經曆（lì）了4個階（jiē）段。

第（dì）一個階段始（shǐ）於上世紀80年代中期，當時產（chǎn）業供應的（de）產品較為單一，主（zhǔ）要是原料（liào）紗（shā）布（bù）；

第二個階段是上世紀90年代，企業開始采購大批原料進行深加工，再將產品運往歐（ōu）洲、北美洲等（děng）地區包（bāo）裝，在這個（gè）階段，原料供（gòng）應（yīng）和企業都呈多元化發展，產業逐漸發展壯大；

第三個階段始於21世紀初，產業發展到深加工和包裝生產，在（zài）這個（gè）階段，產業（yè）享受了中國的市場紅利和人（rén）口紅利，很多企業（yè）開始轉型升級，從做初級原料發展到對產品、設備、廠房進行一體化設計（jì），把產品做得（dé）更精致，把成本幾乎控製到了“極致”，把（bǎ）產業（yè）發展（zhǎn）推向了高潮，成就了穩健、奧美、振德等一批龍頭企業。“

第四個階段是目前（qián）所處的階段，原來的人口、市場紅利越來越少，產業發展麵（miàn）臨訂單（dān）壓力、原材料價格、企業資金（jīn）、人力成本、環保責任、風險控製等6方麵壓力（lì）。產業開始慢慢從低（dī）附加（jiā）值的（de）傳統醫用敷料向高價值的新型醫（yī）用敷料發展（zhǎn）。

4. 我國醫用敷料市場概況（kuàng）

我國目前醫用敷料（liào）年產值為（wéi）300億元，國內（nèi）年消費量產（chǎn）值為70億~80億元，其餘為出口，且以每年20%~30%增速在高速增長。但我國醫用敷料大部（bù）分產品是附加值較低的棉花、紗布、繃帶等（děng）傳統醫用敷（fū）料。

我國是傳統紡織大國（guó），也是全球最大的棉（mián）花生產（chǎn）國、消費國和進口國，棉花紗線產量大，我（wǒ）國供應超過全球50%的傳統敷料（liào）和一次性手（shǒu）術耗材。我國（guó）紡織行業的產業鏈較為完（wán）善。但（dàn）是國內物價上漲快，人（rén）工、原材料、運費成本相應增加，國際市場競爭（zhēng）優勢減弱，長期來看麵臨來自越南、柬埔寨等勞動力成本較低（dī）國家的（de）競爭（zhēng）。

由於傳統醫用（yòng）敷料技術門檻不（bú）高，國內生（shēng）產企業眾多，目前我國大部分醫用敷料（liào）企業是規模較小（xiǎo）的地區性小企業。2009年5月的統計數據顯示，我國醫用敷料行業中小型企業占比超過90%，其總銷售收入僅全行業的53%。

造成行業集中度較低的重要原因是（shì）相關標準的滯後和限製。標準的（de）滯後導致產品準入門檻（kǎn）低，隨之帶（dài）來的惡性競爭阻礙了市場發展。而醫院在采購敷料時也缺乏統一的規格標準，醫護人員（yuán）按照自己的使用習慣提出（chū）要求（qiú），有時一家醫院僅紗布類產品就要求幾十種規格，這樣一（yī）來廠家（jiā）無法實現大（dà）批量工業化生產，產品成（chéng）本無法下降，創新乏力。

40多年前，歐美國家醫用敷料行（háng）業也經（jīng）曆了產品高度同（tóng）質化、技術門（mén）檻低、市場（chǎng）惡性競（jìng）爭（zhēng）的過程（chéng）。上世紀70年度初，歐、美國家開（kāi）始要求醫用敷料生產必須提供認證，敷料製造供應商及（jí）行業協會借（jiè）此機會統一了產品規格，結束了產品規格混亂局麵（miàn），從而（ér）實（shí）現了大批量標準化生產。目前，美國紗布片僅有10種規格。這使得敷料製造和供應成本大幅降低、質量明顯提升。同時，很多有實力的敷（fū）料生產商可以將轉移到新產品研發上，從而促進了（le）產業的整體發（fā）展。

5. 行（háng）業未來發展方（fāng）向-新型醫用敷料

新型醫用敷料是根據“濕潤愈合理論”研製的，能保持創麵濕潤，而推動這類產品發展有兩個因素，即醫療界對傷口複愈（yù）合治理過程的理解和材料技術的不斷發展。1962年倫敦大學的Winter博士首先（xiān）用動物（豬）實（shí）驗證（zhèng）實，濕性環境（jìng）的傷口愈合速度（dù）比（bǐ）幹性愈合快（kuài）1倍。1963年Hinman進行人體研究，證實濕性愈合的（de）科學性。20世（shì）紀（jì）70年（nián）代“濕性傷口（kǒu）愈合”觀念逐漸被廣泛接受。代表（biǎo）性新型醫用敷料有（yǒu）：透明薄（báo）膜類敷料、水（shuǐ）膠體敷料、藻酸鹽類敷料、泡沫類（海綿類）敷料（liào）、軟矽酮類敷料、銀離子敷料、脂質水膠體敷料、含碳敷料、水凝（níng）膠（jiāo）。

新型醫用敷料可（kě）以縮短傷口愈合時間（jiān），減少（shǎo）醫用敷（fū）料用量，顯著縮短護理時（shí）間（jiān），迎合患者要求。新型醫用敷料療效快、效果好等特（tè）點（diǎn）是傳統敷料難以比擬（nǐ）的，因此（cǐ），醫用（yòng）新型敷（fū）料將有更大應用市場。

雖然從（cóng）全球範圍來（lái）看，藥棉、紗布等傳統醫用敷料仍（réng）占整個醫用敷料的50%以上。但是，近年來，傳統醫用敷料增長緩慢（màn），新型醫用敷料正（zhèng）在迅速增（zēng）長。全（quán）球新型醫用敷料的主要市場在美國、歐洲、日本等國家和地區，每年以10%以上的（de）速度增長。2008年，在（zài）全球（qiú）新型醫用（yòng）敷料市場中，歐洲（zhōu）占41%的份額，美國占39%，其他國家和地區占20.5%。

新型敷料由於價格高，市（shì）場普及比較慢，中國新型敷料尚處於（yú）市場培育階段，企業（yè）在新型敷料研發方麵（miàn）還處於起步階（jiē）段，國內市場高端新型醫用敷料產品主要（yào）來自歐美的行業巨（jù）頭。從長遠（yuǎn）來看，傳統紗布、繃帶等消耗大量棉花，而產品（pǐn）效益（yì）卻不高，附加（jiā）值（zhí）較低（dī），利潤空間較小，產品增長能力有限。研發出自主知識產權的高端新（xīn）型敷料產品，才是中國醫用敷料行（háng）業（yè）的發展方向。

6. 新型醫用敷料臨床（chuáng）應用現狀

6.1 薄膜類敷料 主要由聚氨酯類材料和脫敏醫用粘膠組成，分內外兩層，內（nèi）層為未水性材料，可吸收創麵滲液，外層（céng）材料（liào）具（jù）有良（liáng）好的透（tòu）氣性和彈性。

此類敷料的特點是透明，便（biàn）於觀（guān）察傷口，能密切黏（nián）附於創麵表麵，有效（xiào）保持創麵滲出液，從而提供有利於創麵愈（yù）合的濕潤環境，促使壞死組織脫落；缺點為該類（lèi）敷料吸水性能欠佳，吸收飽和後易（yì）致膜下滲液積聚，可能誘發或加重感染，故隻適用於相對清潔創麵，不適於滲（shèn）液多的（de）創麵。

有臨（lín）床研究表明[1]，在氣管切開（kāi）護理及中心（xīn）靜脈置管的維護中應用該類敷（fū）料的療效較好（hǎo），不（bú）但能（néng）有（yǒu）效防止（zhǐ）感染，同時還能改善患（huàn）者的舒適，提高（gāo）生質量（liàng）值得臨床推廣（guǎng）應用。

6.2 水凝膠類（lèi）敷料 是將水溶性高分子材料或其單（dān）體經特殊加工（gōng）形成的一種具有三維網狀結構且不溶於水的膠（jiāo）狀（zhuàng）物質，主要成分（fèn）為純水70%-90%、羧甲基纖維索及（jí）其他一些附加成分。

有臨床報道指出[2]：水凝膠敷料能與不平整的（de）創麵緊密黏合，減少細（xì）菌滋生（shēng）的機會，防止創麵感染，加（jiā）速新生血管生成，促進上皮細（xì）胞生長。水凝膠的主（zhǔ）要作用為自體清（qīng）創，機製是（shì）在濕潤環境中依靠創麵自身滲出液中的（de）膠原蛋白降解酶分解壞死物（wù）質。

6.3 水（shuǐ）膠體類敷料 水膠體類敷料是由親水膠微粒的明膠、果膠和羧甲基纖（xiān）維素混合形成。主要適應於Ⅰ、Ⅱ期壓瘡的預防與（yǔ）治療，燒傷、整形供皮區的治（zhì）療[3]，各類淺（qiǎn）表外傷口和整形美容傷口的治療，慢性傷口上皮形成期及靜脈炎的預防與治療等[4]。

6.4 泡沫類敷料 新型的泡沫（mò）類敷料外（wài）層為疏水材料，內層為親水材料。此類敷料具（jù）有多（duō）孔性，表麵張力低，富有彈性，可塑性強、輕便，對滲出液的吸收力（lì）可（kě）達到敷料（liào）本身質量的10倍。

泡沫（mò）性敷料對（duì）創麵滲出物的處理是靠水蒸汽的轉運和吸（xī）收機製來控製（zhì）的，可塑（sù）性好，能製成各種厚度，對創（chuàng）麵具有較（jiào）好的保護作用。目前（qián）使用最多的材料是聚氨酯泡沫和聚乙烯醇泡沫。其缺點是粘貼性較差，而（ér）需外固定材料；敷料不透明，難以觀察創麵情況；敷料孔隙大，創麵肉芽組織易於長入，造（zào）成脫膜（mó）困難， 而且易受細菌汙染[5]。

6.5 新型藻酸鹽類敷料 主要成分取自海水中的藻類，它是利用藻類中類似纖維素的不（bú）能溶解的多糖藻酸鹽製成的敷料。海藻酸可與（yǔ）金屬離子結合形成鹽（yán），是各（gè）種金屬離（lí）子的良好載體，常見的有藻酸鈣鹽、藻酸鋅鹽敷料。

藻酸鈣鹽敷料在更換過程中不造成新鮮肉芽（yá）損傷引起的疼痛，易被患者接受，還可以通過鈣（gài）、鈉離子交換，達到止血功能，同時還具有（yǒu）吸附細菌，阻止細菌進入創麵的功能[6]。研究（jiū）顯示，藻酸鋅鹽敷（fū）料具有很好的凝血效應和增強血小板活性（xìng）的作用。[7]

6.6 藥用類（lèi）敷料 即（jí）用浸漬或塗敷方法將藥物（wù）塗覆於敷料上，如軟膏類敷料（liào）、消毒敷料，以及中藥敷料等，有保護創麵、止痛、止血、消炎、促（cù）進新生肉（ròu）芽組織及上皮細胞生長，加速創麵愈合等功能。例如：具有抗菌（jun1）作用的磺胺嘧啶銀敷料、二氧化鈦抗菌敷料，具有消炎作用的利多卡（kǎ）因敷料，具（jù）有快速祛痛（tòng）、止血消炎功能的中草（cǎo）藥敷料。

參考文（wén）獻（xiàn）
[1] 嚴蓉蓉,錢小潔.透明敷料維護經外周靜脈中心靜脈置管的效果[J].解放軍護理雜誌,2011,28(11A):52-53.
[2]李晶（jīng），薛斌. 新型醫用敷料的分類及（jí）特點[J].中國組織工程（chéng）研究，2013，17(12):2225-2232.
[3]楊連利,梁國正.水凝膠在醫（yī）學領域的熱點研究及應用[J].材料導